|
「第3回がん患者大集会」に参加をご希望の方は、下記のいずれかの方法でお申し込みください。
郵送にて、参加証をお送り致しますので、当日必ずご持参ください。
参加証は、当日会場で、入場整理券と引き換えになります。
※参加証がないと入場できません。
下記の項目をご記入の上、ファックス・郵送・メールのいずれかの方法でお申し込みください。
●お申し込みに必要な記入事項
|
(ふりがな) |
: |
|
|
お名前 |
: |
|
|
ご住所 |
: |
〒 |
|
電 話 |
: |
|
|
ファックス |
: |
|
|
メールアドレス |
: |
|
|
立場 |
: |
□ 患者本人 □ 家族 □ 医療者 □ 学生 □ その他 |
|
●申し込み先
|
ファックス |
: |
0848-24-2423 |
|
郵送 |
: |
〒722-0022 広島県尾道市栗原町5901-1
がん患者団体支援機構 事務局 |
|
メール |
: |
info@daishukai.net |
|
詳しい内容はパンフレットをご覧ください。参加応募、配布用等に印刷してご利用ください。
●第3回がん患者大集会パンフレット
※お申し込み頂きました個人情報は第3回がん患者大集会の事務処理以外には使用致しません。 |
|